Mužský pohlavný orgán, ktorý má dĺžku menšiu ako 9, 5 cm v natiahnutom alebo vzpriamenom stave. Termín „mikropenis" sa vzťahuje na penis, ktorý má pri najväčšom roztiahnutí veľkosť o 2, 5 štandardnej odchýlky menšiu ako je priemerná veková norma. . Prítomnosť malého penisu a mikropenisu negatívne ovplyvňuje mužskú sebaúctu a v niektorých prípadoch aj reprodukčnú funkciu a bráni plnému sexuálnemu životu.
Syndróm malého penisu je kolektívny koncept stavov, pri ktorých je v dôsledku veľkosti penisu narušená reprodukčná funkcia muža a normálny sexuálny život je nemožný. Mikropenis je patológia, ktorá vznikla v dôsledku endokrinných porúch počas embryogenézy, v iných prípadoch malého penisu hovoria o nedostatočnom rozvoji orgánu.
U mužov je u nás priemerná veľkosť vzpriameného penisu 14 cm a za spodnú hranicu normy sa považuje penis s dĺžkou 9, 5 cm, čiže penis menší ako 9, 5 cm sa nazýva malý. penis. Skutočne malý penis by sa nemal zamieňať s pojmom „falošný mikropenis" – druhý stav sa vyskytuje u obéznych mužov, u ktorých je vizuálne skrátenie penisu podmienené previsnutým záhybom kože a tuku.
Diagnostika príčin odchýlok od normy
Diagnostiku možných príčin odchýlky od normy vykonáva urológ-andrológ a zahŕňa:
- štúdia hormonálneho profilu,
- Ultrazvuk penisu a miešku.
Zväčšenie malého penisu je možné pomocou faloplastických metód (predĺženie penisu, ligamentotómia, penilná protéza atď. ).
Príčiny malého penisu
Ak je veľkosť rozšíreného penisu o 2, 5 štandardnej odchýlky menšia ako priemerná veľkosť charakteristická pre konkrétny vek, tento stav spadá pod pojem mikropenis alebo mikropénia. Dnes je známych viac ako 20 vrodených patológií, ktoré sa vyznačujú porušením produkcie pohlavných hormónov, v dôsledku čoho spôsobujú klinický obraz malého penisu a v niektorých prípadoch aj neplodnosť. Zistená incidencia je asi jeden prípad na päťsto novonarodených chlapcov, ale skutočné čísla sú o niečo vyššie. U niektorých chlapcov zostáva tento syndróm nediagnostikovaný, pretože lekári na klinike nemajú potrebnú kvalifikáciu, a preto sú schopní identifikovať iba prípady syndrómu malého penisu, ktoré majú zjavné klinické prejavy. Na identifikáciu všetkých prípadov je potrebné chlapca vyšetriť pediatrom aj andrológom-endokrinológom, pretože ak je syndróm malého penisu diagnostikovaný do 14. roku života, liečba je účinnejšia ako liečba začatá v puberte.
Chlapci vo veku 3-4 rokov, ktorí majú Kallmannov syndróm, sa dostávajú do pozornosti urológa kvôli kryptorchizmu; s touto chorobou semenníky nezostupujú do miešku, ale nachádzajú sa v brušnej dutine. Operácia na zníženie semenníkov do mieška, kde sa liečba končí, nestačí, pretože pri Kallmannovom syndróme je narušená tvorba buniek hypofýzy, ktoré sú zodpovedné za syntézu hormónov stimulujúcich produkciu testosterónu; v neskoršom veku je to sa stáva príčinou syndrómu malého penisu. A vo veku 18 - 25 rokov tento problém vyvstáva obzvlášť zreteľne, pretože mladý človek si všimne rozdiel vo vývoji reprodukčných orgánov u seba a u svojich rovesníkov a liečba syndrómu malého penisu je spojená s veľkými ťažkosťami. Postupne sa rozvíja komplex menejcennosti: mladí muži sa utiahnu do seba, zužujú svoje sociálne kruhy a odmietajú navštevovať telocvične a plavárne. Mladí ľudia so syndrómom malého penisu sa vyhýbajú zoznamovaniu a akejkoľvek komunikácii s dievčatami a snažia sa vybrať si povolanie, ktoré nevyžaduje častý verbálny kontakt s ľuďmi. Izolácia a hlboké, časté depresie sa často stávajú príčinou organického duševného poškodenia a vtedy je potrebná pomoc psychiatrov.
Pri Klinefelterovom syndróme dochádza k génovej mutácii a genetická sada obsahuje ďalší chromozóm, ktorý je zodpovedný za tvorbu ženských sexuálnych charakteristík. Muži s Klinefelterovým syndrómom majú zvyčajne astenickú postavu, úzke ramená a syndróm malého penisu, ktorý sa prejavuje nedostatočným vyvinutím mieška a malého penisu. V tomto prípade je nedostatočná dĺžka penisu výsledkom porušenia hormonálnej regulácie v dospievaní a detstve. Reprodukčná funkcia nemusí byť narušená, hoci niektorí pacienti majú problémy s počatím detí. Väčšina pacientov s Klinefelterovým syndrómom nepovažuje syndróm malého penisu za chorobu, pretože veria, že malý penis je individuálna vlastnosť, takže nie je dôvod kontaktovať andrológa.
Diagnostika a liečba syndrómu malého penisu
Je dôležité diagnostikovať tento syndróm včas, pretože liečba začatá v ranom veku je najúčinnejšia a chlapec neprežíva žiadnu psychickú traumu. Chlapcov preto okrem vyšetrenia u detského lekára musí vyšetriť aj urológ. Keďže pri liečbe syndrómu malého penisu vo vyššom veku je potrebné vykonávať operácie na zväčšenie penisu a dlhodobú sociálnu rehabilitáciu.
Pri diagnostikovaní a predpisovaní korekcie musíte mať na pamäti, že veľkosť penisu závisí od stimulácie testosterónu a genetických faktorov. Posúdenie veľkosti penisu v detstve je oveľa ťažšie, pretože je potrebné vziať do úvahy vekovú kategóriu, veľkosť semenníkov a ďalšie antropometrické údaje. Na včasnú diagnostiku možných problémov s reprodukčným systémom musí byť dieťa pravidelne vyšetrované andrológom. Samodiagnostika pomocou tabuľkových údajov môže viesť k tomu, že korekcia sa bude musieť vykonať vo vyššom veku.
Indikácie pre chirurgickú liečbu
Chirurgické predĺženie penisu je indikované, keď je jeho veľkosť v kľudnom stave menšia ako 4 cm a v stave vzpriamenia menšia ako 7 cm. Zároveň môžu podstúpiť chirurgické predĺženie penisu aj muži s väčšími veľkosťami.
Hlavnými indikáciami pre operáciu zväčšenia penisu sú Peyronieho choroba, kavernózna fibróza, posttraumatické zmenšenie penisu a mikropenis.
Okrem toho existujú funkčné poruchy, ako je skrytý a rektálny penis. Je indikovaný chirurgický zákrok a ak si pacient želá zmeniť vzhľad penisu, vykoná sa plastická operácia penisu a jeho estetická korekcia.
Cieľom každého chirurgického zákroku je zlepšiť kvalitu života pacienta.
Penilná dysmorfofóbiaak pacient s normálnou veľkosťou penisu nie je spokojný s jeho vzhľadom alebo veľkosťou, nie je to kontraindikáciou pre chirurgickú liečbu. Naopak, po menších plastických operáciách sa pacient úplne zbaví komplexov a nepohodlia.
Prekorekcia syndrómu malého penisuuchýliť sa k metódam, ktoré kombinujú:
- predĺženie penisu pomocou predlžovacieho zariadenia,
- hormonálna terapia
- a plastickej chirurgii.
Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je jej účinnosť; Po úprave syndrómu malého penisu psychické problémy vymiznú bez zásahu psychológov a psychiatrov.
Ale pri liečbe malého penisu je dôležité obnoviť schopnosť viesť normálny sexuálny život a reprodukčnú funkciu u muža. Ak sa liečba začala v detstve, potom zostáva možnosť mať deti, pretože semenníky si stále zachovávajú schopnosť spermatogenézy. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri pulznej hormonálnej terapii.
To znamená, že schopnosti modernej andrológie sú schopné nielen úplne napraviť syndróm malého penisu pri zachovaní reprodukčnej funkcie, ale aj zmeniť vzhľad penisu. Navyše po celom komplexe liečby sa sociálna rehabilitácia prakticky nevyžaduje.